悅心診所

主治醫師   張緯世醫師
經歷:  台北馬偕醫院小兒科主治醫師 
          台北馬偕醫院感染科醫師
          台灣家庭醫學會認證醫師 
          台北醫學院附設醫院特約醫師
          慢性腎臟病初級照護認證醫師 
          高雄醫學大學醫學系 
          台灣感染症醫學會會員 
          台灣過敏免疫學會會員 
          台灣肥胖醫學會會員

主治醫師     陳如欣醫師
    

令人失望的是經濃縮的糞便檢查還是陰性,沒有寄生蟲卵的影子,而我卻多希望昰寄生蟲,這樣才知道用哪一種藥和療程,而前輩的建議是轉到三總的血友病中心檢查是否先天性血小板無力症(如果確診,女兒得時常輸血小板~~).回家後仍不死心,又再送一次糞便檢查和抽血,而且我還親自坐在馬桶前用免洗筷和放大鏡把便便徹底翻了好幾次,深怕檢驗科只看蟲卵,忽略了較大的蟲體.但結果還是陰性,血小板略降到12萬,白血球降到8千,嗜伊紅性白血球升到25%,而ANA上升到320倍,IgE254>160,仍然是所有間接證據都指向寄生蟲,就是少了直接證據…….

最後想起有些前輩遇到難解的醫學迷團時,最常用的一招:診斷性治療,將治療成效視為診斷的一部份,而且當我看著旋毛蟲的介紹時,更是難過,因為一但蟲體侵入肌肉時,則無有效的治療方式,雖然大多數輕微可自癒,但亦可能併發腦炎,間質炎和肺炎;藥物預防需要在吃入蟲體後的24小時內,女兒發病到現在也兩週了,若真的是,藥物也沒用了.但所有的檢驗和病症都能用寄生蟲解釋,只是找不到兇手,於是我這個懶惰的基督徒厚著臉皮跟上帝禱告,讓我用寄生蟲藥治好我女兒吧,我一定會把治療過程寫下來,讓以後遭遇相同情況的人能早日復原,而不會只能等待病程的進展.但問題是用哪一種抗寄生蟲藥,療程又是多久?最後我選了最常用的抗寄生蟲藥:mebendazole,100mg 一天兩次連續吃三天,服藥的第二天,似乎沒有新的瘀青出現,第三天更是奇蹟出現,舊的瘀青範圍在縮小.第四天拜託女兒讓我抽血,結果嗜伊紅性白血球由25%迅速降到8%,更顯示是寄生蟲感染,但到底是哪一種?於是送了第五次的糞便檢查,心想至少可以看到死掉的蟲體吧,但仍然是一無所獲.而在前輩的建議下,兩週後再一次療程之後,追蹤嗜伊紅性白血球恢復到4%(<7%),血小板上升到21萬.而女兒的症狀也在第一次服完藥後一週內就完全恢復了,如此便確定寄生蟲在發病兩週後仍在在腸胃道,因Mebendazole作用在腸胃道,抑制蠕蟲的微小管形成,也會不可逆的阻斷蟲體攝取葡萄糖,因此蟲體內生的肝糖會耗盡而無法繁殖並死亡。

回想接觸史,八月的美國行,在加州沙灘玩過水草未洗手即拿食物來吃,可能性最高,也許是台灣或亞洲不常見的寄生蟲,下次舊地重遊時,再收集一些回來化驗了.欠上帝的文章終於寫完了,只是希望大家身邊的人出現相同狀況時,能有所幫助.

結論是當出現不明原因瘀青時,且有嗜伊紅性白血球增生並無急性過敏發作,已排除其他疾病時,確認是血小板功能異常時,就算找不到寄生蟲,若同時抗核抗體上升,可以考慮使用mebendazole,用治療蛔蟲鉤蟲的劑量,一次療程是三天,兩週後再一次療程,而臨床的改善和嗜伊紅性白血球的下降即表示成功了.

這段時間因擔心女兒的出血狀況,限制了她的活動,加上長輩們的進補,女兒體重直線上升, 這應該是這次生病所留下的最大的後遺症了吧,女兒恢復了健康,又可以跟以前一樣正常的跑跑跳跳了,感謝上帝!!

 

2010 是個不順的一年,
開車被撞兩次,三月在高速公路被追撞,五月被計程車違規倒車撞上,還好人都平安.
原本以為該否極泰來,誰知道兒子學巴斯光年飛出去,撞到鋁門框,額頭馬上血流如注,縫了二十幾針,
但令人難敖的故事才即將要上演~~~

 
   當出現不明原因瘀青時,且有嗜伊紅性白血球增生(eosinophilia),並無急性過敏發作,已排除其他疾病時,確認是血小板功能異常時,就算找不到寄生蟲,若同時抗核抗體 ANA上升,治療可以考慮使用mebendazole,用治療蛔蟲鉤蟲的劑量,一次療程是三天,兩週後再一次療程,而臨床的改善和嗜伊紅性白血球的下降即表示成功了.